康鳳英：零加成難解看病貴 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)發(fā)年薪
全國(guó)人大代表、濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長(zhǎng)康鳳英接受大眾網(wǎng)記者采訪
全國(guó)人大代表、濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長(zhǎng)康鳳英
語(yǔ)錄：
單純看醫(yī)生每天對(duì)醫(yī)院作出的貢獻(xiàn)率，這不是真正的績(jī)效工資，這不是工廠記件，這是看病，有很強(qiáng)的要求，技術(shù)含量非常高。
其實(shí)看病難不難？看病不難，難在什么地方？是因?yàn)槟銢](méi)有錢，有錢看病并不難，難就難在貴上，貴在哪里？貴在藥價(jià)。
大眾網(wǎng)北京3月5日訊（特派記者 趙新婷 曹亮 劉國(guó)棟）溫家寶總理在今年的政府工作報(bào)告中提出，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，開(kāi)展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，堅(jiān)持基本醫(yī)療的公益性方向。“新醫(yī)改”到底該怎么改？不久前公布的“新醫(yī)改”方案是否切合實(shí)際？來(lái)自全國(guó)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市濰坊的全國(guó)人大代表、濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長(zhǎng)康鳳英在接受大眾網(wǎng)記者專訪時(shí)表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管辦分開(kāi)是公立醫(yī)院改革最基本和最重要的，只有管辦分開(kāi)，其他各項(xiàng)改革才能順利實(shí)施，而對(duì)于備受關(guān)注的取消藥品加成問(wèn)題，康鳳英認(rèn)為，零加成并不能解決看病貴問(wèn)題，夯實(shí)藥價(jià)才是關(guān)鍵。
管辦不分開(kāi)，醫(yī)院就被綁著手腳沒(méi)法做
記者：對(duì)于醫(yī)改方案涉及的內(nèi)容，您最關(guān)注的是什么？
康鳳英：首先我覺(jué)得醫(yī)改方案出臺(tái)本身這就是一個(gè)很大的進(jìn)步。醫(yī)改方案雖然只有短短的18條，但對(duì)社會(huì)的影響非常大，而且政府也給予了非常大的關(guān)注，這讓我們這些基層醫(yī)療工作者感到很欣慰。
記者：就是說(shuō)這個(gè)方案的出臺(tái)本身就代表了一個(gè)積極的趨向？
康鳳英：對(duì)，這說(shuō)明政府對(duì)民生的關(guān)注度大大提高了。說(shuō)到方案內(nèi)容，我想它是一個(gè)改革方案，改革本身就是一種探索，現(xiàn)在誰(shuí)也沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)閲?guó)外的經(jīng)驗(yàn)很多不太符合我們的情況，所以改革就必須進(jìn)行探索，合適不合適，在今后的實(shí)施當(dāng)中、試點(diǎn)當(dāng)中怎么做，這都需要時(shí)間和空間來(lái)檢驗(yàn)。就內(nèi)容來(lái)說(shuō)，我覺(jué)得整個(gè)方案比以前的要實(shí)際的多，有很明顯的可操作性。如果按照目前這個(gè)方案去實(shí)施的話，相信我們國(guó)家的醫(yī)療狀況會(huì)有很大的改善。
記者：您認(rèn)新醫(yī)改最重要的是改什么？
康鳳英：醫(yī)改方案內(nèi)容很簡(jiǎn)單，就是四個(gè)分開(kāi)、四個(gè)堅(jiān)持、九個(gè)解決措施。首先說(shuō)四個(gè)分開(kāi)，這個(gè)管辦分開(kāi)，就是最重要的，也是醫(yī)改想要成功最基本的。現(xiàn)在好多地方管辦不分，政府投資辦醫(yī)院，政府又來(lái)管理這個(gè)醫(yī)院，醫(yī)院院長(zhǎng)都是由上一級(jí)來(lái)任命的，不是大家選出來(lái)的，而且都有行政級(jí)別。從這次改革方案看，中央已經(jīng)看到了這一點(diǎn)，所以要管辦分開(kāi)，只有這樣，醫(yī)院人財(cái)物才都有自主權(quán)，人事制度改革、分配制度改革等等也都可以實(shí)施了。如果管辦不分開(kāi)，醫(yī)院就被綁著手腳沒(méi)法做。
績(jī)效工資有些走偏 應(yīng)該實(shí)行年薪制
記者：醫(yī)院要實(shí)行績(jī)效工資制，您怎么看待這個(gè)事情？
康鳳英：這次醫(yī)改方案中提出，醫(yī)院要取消行政級(jí)別，要搞績(jī)效工資，我覺(jué)得原則是對(duì)的，績(jī)效工資其實(shí)在一些地方已經(jīng)開(kāi)始探索了，但是據(jù)我了解，也存在一些問(wèn)題。有些實(shí)行績(jī)效工資的，單純看醫(yī)生每天對(duì)醫(yī)院作出的貢獻(xiàn)率，說(shuō)白了就是你替醫(yī)院掙了多少錢，然后按這個(gè)比率去發(fā)工資獎(jiǎng)金。這就是走偏了方向，這不是工廠記件，這是看病，有很強(qiáng)的要求，技術(shù)含量非常高，所以不能單純的以干的多少、掙的多少來(lái)衡量。
記者：那么您認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取什么樣的薪酬體制？
康鳳英：我覺(jué)得這個(gè)績(jī)效工資應(yīng)該是年薪制，根據(jù)醫(yī)生他的學(xué)歷、職稱、職務(wù)、實(shí)際工作能力，他能做什么，他在醫(yī)院里所起的作用，根據(jù)這些來(lái)定年薪。比如剛畢業(yè)的學(xué)生，雖然干了很多活，出了不少力，但是是以體力勞動(dòng)為主，技術(shù)含量不高，可能工資就低一點(diǎn)。這樣有什么好處呢？一是保證了醫(yī)院正常、常規(guī)的發(fā)展，第二維持了上下級(jí)的關(guān)系，第三鼓勵(lì)了醫(yī)務(wù)人員不是單純開(kāi)大方，而是要去認(rèn)真的學(xué)技術(shù)、長(zhǎng)能力，而且也打消了平均主義、大鍋飯。所以我覺(jué)得應(yīng)該實(shí)行年薪制，干的好就給你漲工資，干的不好就降工資。
藥品零加成是把板子打在醫(yī)院身上
記者：對(duì)于現(xiàn)在各方熱議的藥品零加成您怎么看？取消加成能緩解看病貴的問(wèn)題嗎？
康鳳英：對(duì)于零加成我同意，但是我不認(rèn)為零加成就能解決老百姓看病貴的問(wèn)題。看病難、看病貴，說(shuō)起來(lái)很順口。其實(shí)看病難不難？看病不難，難在什么地方？是因?yàn)槟銢](méi)有錢，有錢看病并不難，難就難在貴上，貴在哪里？貴在藥價(jià)。現(xiàn)在只是取消了藥品醫(yī)院方面的加價(jià)，降了10%，因?yàn)獒t(yī)院正常規(guī)定是加價(jià)10%，實(shí)際上10%起不了多大作用。現(xiàn)在我們國(guó)家有7000多種藥品，有好大一部分是虛高。比方說(shuō)一種藥出廠價(jià)是10塊錢，賣到患者手中是100塊錢，醫(yī)院賺了多少呢？醫(yī)院只賺了10塊，藥廠其實(shí)也沒(méi)掙多少，因?yàn)槌鰪S的時(shí)候就10塊錢，那么中間這80塊錢哪里去了呢？就是在中間零售環(huán)節(jié)，這個(gè)賺的最多，而且攪亂了市場(chǎng)。所以這次取消零加價(jià)，還只是把板子打在醫(yī)院了，中間環(huán)節(jié)并沒(méi)有動(dòng)。
據(jù)我了解，目前我們國(guó)家在臨床上大約有7000多種藥品，只有2500種是由政府來(lái)定價(jià)，其余的4000多種都是由生產(chǎn)廠家來(lái)定價(jià)。這個(gè)怎么來(lái)控制？所以我覺(jué)得一定要把藥價(jià)夯實(shí)了，不把藥價(jià)夯實(shí)，看病難、看病貴的問(wèn)題解決不了。再就是處方應(yīng)該是合理處方還是不合理處方的區(qū)別，而不是大、小處方的區(qū)別。藥的貴和便宜，不是藥價(jià)的貴、便宜，而是它的實(shí)際價(jià)格有沒(méi)有水份、夯實(shí)了沒(méi)有。
提高服務(wù)收費(fèi)可調(diào)整醫(yī)療資源合理配置
記者：“提高診療費(fèi)降低藥價(jià)”一經(jīng)提出就備受關(guān)注，很多百姓擔(dān)心診費(fèi)上去了而藥價(jià)降不下來(lái)，您能談?wù)剬?duì)這個(gè)問(wèn)題的看法嗎？
康鳳英：我贊成提高醫(yī)院的服務(wù)收費(fèi)。我認(rèn)為提高掛號(hào)費(fèi)提高服務(wù)費(fèi)，可以調(diào)整醫(yī)療資源的合理配制。比如說(shuō)感冒了你到社區(qū)一塊錢掛個(gè)號(hào)買點(diǎn)藥就好了，如果你到三級(jí)醫(yī)院來(lái)，掛號(hào)費(fèi)可能是五十塊錢。這樣的話一般他就不來(lái)了。當(dāng)然如果得了重病，他就不在乎這五十塊錢了，他該來(lái)還來(lái)，就是要讓市場(chǎng)來(lái)調(diào)整。現(xiàn)在我們國(guó)家醫(yī)護(hù)人員服務(wù)收費(fèi)太低，這樣醫(yī)生會(huì)很郁悶，會(huì)認(rèn)為自己在這個(gè)社會(huì)沒(méi)有什么價(jià)值。提高服務(wù)費(fèi)，既可以提高醫(yī)生的自信，也可以提高醫(yī)生的責(zé)任感。老百姓可能會(huì)擔(dān)心藥價(jià)沒(méi)壓下來(lái)，服務(wù)費(fèi)提高了。實(shí)際上這就是前面說(shuō)的關(guān)鍵是要把藥價(jià)夯實(shí)。我覺(jué)得這次醫(yī)改，大部分問(wèn)題都提到了，如果能夠把藥價(jià)夯實(shí)，我相信我們的整個(gè)醫(yī)療環(huán)境會(huì)有一個(gè)很大的改善。 |
